Kasus DBD/DHF (Gizi D-III)

Ny. Nally umur 29 tahun, masuk rumah sakit pada tanggal 3 April 2014, TB 150 cm, BB 48 kg, status menikah, di diagnose susp DHF, Anemia, Dispepsia.

Pasien bekerja sebagai PNS, pendidikan S1. Suami pasien juga sebagai PNS dan pendidikannya SMA. Keduanya bersuku dayak.

Keluhan : Nyeri kepala, mual (+), muntah (+).

Hasil Pemeriksaan Biokimia : Hb 8,8 g/dl, Eritrosit 3,29 jt/UL, Leukosit 29.100/mm³, Trombosit 26.000/mm³. Pemeriksaan lg (G) dan lg (M) positif demam dengue.

Pemeriksaan kimia Urin : Kejernihan : kuning jernih.

Data Klinis Pasien : TD 120/80 mmHg, nadi : 84x/menit, suhu 38⁰C, pernafasan : 24x/menit. Secara fisik pasien tampak lemah dan anya berbaring di tempat tidur, terkadang bisa berjalan sendiri ke kamar mandi.

Terapi : Infus RL guyur 500 ml 40 TPM, lanjut 20 TPM, Inj ranitidine 1x1 amp, inj. Cenfriaxone, obat oral : istenol 3x10 mg (k/p).

Riwayar Makan Dahulu : Pasien biasa makan tidak teratur, kadang tidak makan pagi kerena tidak sempat, makan siang selalu di uar, dan tidak suka mengkonsumsi sayur-sayuran.

Hasil Recall 24 Jam Saat awal masuk RS di dapatkan energy 1100 kkal, protein 30 gram, lemak 42 gram, karbohidrat 159 gram.

Buat : NCP untuk kasus tersebut lengkap dengan intervensinya !

NUTRITION CARE PROCESS (NCP)

A.  IDENTITAS PASIEN/KLIEN

Nama                                  : Ny. Nally.

Usia                                    : 29 tahun.

Jenis Kelamin                      : Perempuan.

Pekerjaan                            : PNS.

Keluhan                              : Nyeri kepala, mual (+), muntah (+).

    Diagnosa                             : susp DHF, Anemia, Dispepsia.

A.  SKRINING GIZI

Resiko Ringan		Resiko Sedang		Resiko Tinggi
Berat badan turun 2,5-5 kg dalam 6 bulan terakhir		Berat badan turun 5-7,5 kg dalam 6 bulan terakhir		Berat badan turun > 7,5 kg dalam 6 bulan terakhir
RBW = 80 – 120 %	√	RBW = 70 – 80 % atau 120 – 130 %		RBW = < 70 % atau > 130 %
IMT = 20 – 25 kg/m2	√	IMT = 17 – 18 atau 30 - 35 kg/m2		IMT = < 17 kg/m2 atau > 35 kg/m2
Mual/muntah ringan, diare		Mual/muntah berkepanjangan, diare	√	Malabsorbsi
Nafsu makan turun		Tidak ada nafsu makan		Mendapat makanan perantara dan /MLP
Gangguan mengunyah atau menelan		Decubitus ringan dan atau terbuka lainnya		Decubitus berat atau luka terbuka yang tak kunjung sembuh
Hipertensi		Gagal Ginjal		Menderita penyakit pancreas berat
Atherosklerosis, peningkatan profil lemak darah		Stadium awal penyakit kanker dan / kemoterapi		Kanker stadium lanjut dengan kekeksia
Menjalani operasi ringan		Menjalani operasi berat		Menjalani operasi saluran cerna
Anemia		Diabetis tidak terkontrol		Malnutrisi
Ulkus		Gangguan saluran cerna, pendarahan saluran cerna		Pasien di ICU luka bakar
Istirahat di tempat tidur	√	Menderita penyakit jantung kongetiv		Mengalami sepsi
Dehidrasi ringan		Stroke		Trauma multiple
Albumin 3,2 – 3,4 mg/dl		Albumin 2,8 – 3,1 mg/dl		Albumin < 2,8 mg/dl
Total limphosit 1200 – 1500 sel/m3		Total limphosit 900 – 1200 sel/m3		Total limphosit < 900 sel/m3
Depresi ringan		Depresi sedang		Depresi berat
Deman ringan		Lainnya		Lainnya

 RESIKO PASIEN      : Beresiko sedang.

AHLI GIZI     :Chintya Wulandarie

A.  NUTRITION ASSESMENT

Atropometri	BB = 48 kg, TB = 150 cm, BBI = 45 kg, IMT = 21,33 kg/m2 (Normal), RBW = 96% (Normal)
Biokimia	Hb 8,8 g/dl (rendah), Eritrosit 3,29 jt/UL (rendah), Leukosit 29.100/mm3(tinggi), Trombosit  26.000/mm3 (rendah). Pemeriksaan lg (G) dan lg (M) positif demam dengue. Pemeriksaan kimia urin : kejernihan : kuning jernih (normal) Kadar Normal Hb 12 – 16 g/dl Kadar Normal Eritrosit 4,2 jt – 5,4 jt?UL Kadar Normal Leukosit 4000 – 10.000/mm3 Kadar normal Trombosit 150.000 – 400.000/mm3
Clinis/klinis	TD 120/80 mmHg (normal), nadi : 84x/menit (normal), Suhu 38oC (suhu tubuh tinggi), pernafasan : 24x/menit (normal). Secara fisik pasien tampak lemah dan hanya berbaring di tempat tidur, terkadang bisa berjalan sendiri ke kamar mandi.
Dietary History/ Riwayat Makan	Pasien biasa makan tidak teratur, kadang tidak makan pagi kerena tidak sempat, makan siang selalu di uar, dan tidak suka mengkonsumsi sayur-sayuran. Hasil Recall 24 Jam Saat awal masuk RS di dapatkan energy 1100 kkal, protein 30 gram, lemak 42 gram, karbohidrat 159 gram. Audit Gizi : Energi =  1100/1365,1 x 100 %= 80,25 % (Baik) Protein =  30/60 x 100 % = 31,25% (Buruk) Lemak = 42/22,75 x 100% = 184,61% (Lebih) KH       =  159/194,11 x 100% = 81,91% (Baik)

Pengobatan yang di berikan : Infus RL guyur 500 ml 40 TPM, lanjut 20 TPM, Inj ranitidine 1x1 amp, inj. Cenfriaxone, obat oral : istenol 3x10 mg (k/p).

A.  NUTRITION DIAGNOSA

Domain Intake

·         (NI-51.2) Kelebihan intake lemak yang di sebabkan kurangnya dalam pemilihan makanan yang sehat. Hal ini di buktikan dengan kebiasaan pasien yang selalu makan di luar.

·         (NI-52.1) Kekurangan intake protein yang di sebabkan oleh pemilihan makanan yang tidak tepat. Hal ini di buktikan dengan kebiasaan makan pasien yang tidak teratur.

·         (NI-53.5) Kekurangan intake serat yang di sebabkan kebiasaan makan pasien tidak teratur. Hal ini di tandai dengan pasien tidak suka mengkonsumsi sayur-sayuran.

Domain Klinis

·         (NC-1.4) Penurunan mortilitas lambung  yang di sebabkan adanya perubahan struktur anatomi GIT. Hal ini di tandai dengan Ny. Nally yang di diagnosa Dispepsia.

Domain Behavioral (perilaku)

·         (NB-1.2) Kepercayaan yang salah/sikap tentang pangan dan gizi yang di sebabkan oleh kebiasaan makan atau pola makan yang salah. Hal ini di buktikan dengan kebiasaan makan Ny. Nally tidak teratur, selalu makan di luar serta tidak suka mengkonsumsi sayur-sayuran.

Skala prioritas      : Domain Behavioral (perilaku)

B.  INTERVENSI GIZI

1.      Tujuan Diet

a. Jangka Pendek      : Memberikan makanan dan cairan secukupnya untuk memperbaiki jaringan tubuh yang rusak serta mencegah komplikasi pendarahan.

b. Jangka Panjang   : Mengatur pola makan dan asupan gizi Ny. Nally supaya seimbang.

2. Jenis Diet                        : Tinggi Energi Tinggi Protein (TKTP) Rendah serat.

3. Perhitungan Energi         :

BBI = (TB -100) – 10% (TB – 100)

      = (150 – 100) – 10% ( 150 -100)

                  = 45 kg

           IMT =  48 kg/1,5 m2 = 21,33 kg/m2 (Normal)

           RBW =  48 kg/150-100 x 100% = 96% (Normal)

BMR                           =0,9 kkal x 48 kg x 24 jam                 = 1036,8  kkal

Koreksi Tidur              = 10 % x 8 jam x 48 kg                       =     38,4 kkal     -

                                                                                                  998,4 kkal

Koreksi Suhu              = 13 % x 998,4 kkal                            =    129,79 kkal  +

                                                                                                1128,19 kkal

Aktivitas                     = 10 % x 1128,19 kkal                        =    112,81 kkal  +

                                                                                                             1241 kkal

SDA                            = 10 % x 1241 kkal                            =        124,1 kkal  +

                                                                        Kebutuhan Energi    =    1365,1  kkal

                                                                                                            ( ± 5% = 1296,84 – 1433,35)

Kebutuhan protein  = 2 gram x BBA = 2 gram x 48 kg = 96 gram

=  96 gram x 4 / 1365,1 x 100 = 28,12 %  (± 5% = 91,2 – 100,8)

Kebutuhan Lemak    =  15% x 1365,1/9 = 22,75 gram (± 5% = 21,61 – 23,88)

Kebutuhan KH          = 100 % - 15 % - 28,12 % = 56,88 %

                                     =  56,88% x 1365,1/4 = 194,11 gram (± 5% = 184,4 – 203,81)

Kebutuhan Cairan    = 35 x 48

                                 = 1680 cc atau 1,68 liter

Kebutuhan Zat Gizi Lainnya

Vitamin A                   = 48/45 x 100 = 530 RE

Vitamin D                   =  48/45 x 5= 5,3 ug

Vitamin C                    = 48/45 x 75 = 79,5 mg

Vitamin B12                = 48/45 x 2,4= 2,544 ug

Natrium                       = 48/45 x 150 = 159 ug

Kalsium                       = 48/45 x 800 = 840 mg

Fe (besi)                       = 48/45 x 26 = 27,56 mg

4.  Prinsip Diet                     : Energi dan protein cukup, rendah lemak, karbohidrat secukunya, rendah serat, cairan yang di berikan cukup serta vitamin dan mineral cukup.

5. Syarat Diet                       : - Energi di berikan 1365,1 kkal sesuai dengan kemampuan pasien untuk menerimanya.

                                             - Protein di berikan 96 gram untuk memberi rasa kenyang dan asupan energi untuk menunjang aktifitas

                                             - Lemak yang di berikan rendah, yaitu 22,75 gram, guna menambah rasa gurih pada makanan.

                                             - Karbohidrat di berikan secukupnya yaitu sebesar 194,11 gram untuk spare protein, energy siap di pakaia, mengganti simpanan glikogen dan mencegah ketosis.

                                             - Rendah serat terutama serat tidak larut air. Pemberian serat di tingkatkan secara bertahap.

                                             - Cukup cairan dan vitamin, terutama vitamin C untuk meningkatkan factor pembekuan.

                                             - Tidak mengandung bahan makanan atau bumbu yang tajam, baik secara termis, mekanis maupun kimia, serta tidak merangsang.

6. Bentuk Makanan             : Lunak.

7. Frekuensi                         : Makanan dalam Porsi kecil tapi sering, yaitu 3 kali makan utama 3 kali selingan.

8. Rute                                 : Oral

9. Edukasi Gizi                    :

·         Topik                   : Gizi seimbang untuk pasien DBD/DHF.

·         Sasaran                : Ny. Nally dan suaminya.

·         Waktu                  : ± 30 menit

·         Metode                : Ceramah, Diskusi, Tanya jawab

·         Peraga                  : Leaflet dan Foodmodel

·         Materi                  : - Gizi seimbang untuk pasien DBD/DHF

- Jenis bahan Makanan yang di anjurkan untuk pasien DBD/DHF.

- Jenis bahan makanan yang di hindari utuk pasien DBD/DHF.

- Teknik pemasakan yang baik untuk pasien DBD/DHF.

- Pentingnya  pola makan yang teratur untuk pasien DBD/DHF.

F. NUTRITION MONITORING AND EVALUATION

1. Memonitor pola makan Ny. Nally  apakah sudah  teratur atau tidak.

2. Memonitor jenis makanan yang diberikan apakah sesuai dengan anjuran yang diberikan atau tidak.

3. Memonitor pemberian asupan energi dan cairan, apakah sesuai dengan anjuran menu yang di berikan.

4. Memonitor kebiasaan Ny. Nally yang tidak suka  mengonsumsi sayur-sayuran.

Anjuran Menu

Waktu	Nama Masakan	Bahan	Berat (g)	Energi (kkal)	Protein (g)	Lemak (g)	KH (g)	Vit C (mg)	Fe (mg)
Pagi	Nasi tim	Beras	40	144,4	2,7	0,2	31,8	-	0,2
	Tahu kukus bumbu kuning	tahu	60	45,6	4,9	2,9	1,1	-	3,2
	Poached egg	Telur ayam	50	77,6	6,3	5,3	0,6	-	0,6
	Sup sayur	Wortel	25	6,5	0,2	0,1	1,2	1,8	0,5
		Kentang	25	23,2	0,5	-	5,4	3,3	0,1
		Daun bawang	25	5,3	0,3	0,2	1,3	1,8	0,1
		buncis	25	8,7	0,5	0,1	2,0	2,5	0,1
	Total			311,2	15,4	8,7	43,3	9,3	5,2
Snack	Bubur Mutiara	Sagu mutiara	20	76,2	0,1	-	18,3	-	0,1
		Santan cair	60 ml	63,7	0,6	6,1	2,8	0,6	0,4
	Total			139,9	0,7	6,1	21,0	0,6	0,5
Siang	Nasi tim	Beras	50	180,4	3,3	0,3	39,8	-	0,3
	Tempe bacem	Tempe	60	119,5	11,4	4,6	10,2	-	1,4
		Kecap	10	6,0	1,0	-	0,6	-	0,2
	Pepes ikan	Bandeng	60	50,3	8,9	1,4	-	0,6	0,2
	Sup jagung	Wortel	25	6,5	0,2	0,1	1,2	1,8	0,5
		Kac. panjang	25	8,7	0,5	0,1	2,0	2,5	0,3
		Jagung manis	25	27,0	0,8	0,3	6,3	1,5	0,2
	Buah	pepaya	50	19,5	0,3	0,1	4,9	31,0	0,1
	Total			417,9	26,4	6,9	65	37,4	3,2
Snack	Jus Jambu biji	Jambu biji	100	50,9	0,8	0,6	11,9	184,0	0,3
	Total			50,9	0,8	0,6	11,9	184,0	0,3
Malam	Nasi tim	Beras	50	180,4	3,3	0,3	39,8	-	0,3
	Ikan kukus	Ikan kakap	50	41,9	9,1	0,3	-	0,5	0,2
	Sup wortel	Wortel	25	6,5	0,2	0,1	1,2	1,8	0,5
		Daun bawang	25	5,3	0,3	0,2	1,3	1,8	0,2
		buncis	25	8,7	0,5	0,1	2,0	2,5	0,3
	Total			242,8	13,5	0,9	44,2	6,5	1,5
Snack	Buah pisang	Pisang	79	72,7	0,8	0,4	18,5	7,1	0,2
	Total			1235,4	57,6	23,6	203,8	244,8	10,9

Semoga dapat bermanfaat *^_^*