NIM : PO.62.31.3.12.208
Mata Kuliah : Dietetik Dasar
Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya jurusan Gizi D-III
Kasus 2 (genap)
Afni adalah putrid pertama dari Tn. Ricky dan Ny. Nidia. Afni berusia 8 bulan dengan PB 68 cm dan BB 11,5 kg. Tn.Ricky dan Ny. Nidia merupakan pengusaha sukses. Tn.Ricky dan Ny.Nidia memiliki postur tubuh besar dengan BB berlebih karena kesibukan mereka mengharuskan bekerja dalam keadaan duduk lebih dari 8 jam, serta sehari-harinya mengonsumsi fast food, dan bayinya sejak berumur 1 bulan diurus oleh baby sitter. Afni diberi susu formula dengan komposisi yang kental persajinya dengan tambahan gula. Selain itu, sejak umur 3 bulan Afni sudah diberi makan oleh pengasuhnya, setiap Afni rewel pengasuhnya langsung memberikan makan. Afni tampak sangat gemuk dibandingkan bayi lain seusianya, namun orang tuanya sangat bangga dengan postur tubuh anaknya. Afni diberi susu formula dengan takaran susu dancow balita 10 gram/30 ml dengan tambahan gula pasir 1 sdt, sekali ngedot 180 ml, sebanyak 8x sehari, serutan pisang ambon 50 gram, dan bubur sun beras merah 30 gram/porsi, diberikan 3x sehari.
Pertanyaan :
1. Kaji kasus dengan NCP
2. Hitung kebutuhan energy dan zat gizi sehari
3. Rencanakan intervensi gizi, termasuk susunan menu sehari dan merencanakan konsultasi gizi dan rencana monitoring.
Hasil Recall
Nama Masakan
|
Bahan
|
Berat
(gram)
|
Energi (kkal)
|
Protein (gram)
|
Lemak (gram)
|
KH (gram)
|
Susu formula
|
Susu dancow 10 g/30 ml
|
60 gram x 8 = 480
|
2226,8
|
103,7
|
91,2
|
247,7
|
Gula pasir
(1sdt = 5 g)
|
40
|
154,8
|
-
|
-
|
40,0
| |
Serutan pisang
|
Pisang Ambon
|
50
|
46,0
|
0,5
|
0,3
|
11,7
|
Bubur sun beras merah
|
Bubur sun 30 g/porsi x 3
|
90
|
90
|
2,7
|
1,35
|
17,1
|
| TOTAL |
2517,6
|
106,9
|
92,85
|
316,5
| ||
NUTRITION CARE PROCESS (NCP)
A. IDENTITAS PASIEN/KLIEN
Nama : Afni
Usia : 8 bulan
Jenis Kelamin :Perempuan
Pekerjaan : -
Keluhan : -
B. SKRINING GIZI
Resiko Ringan
|
Resiko Sedang
|
Resiko Tinggi
| |||
Berat badan turun 2,5-5 kg dalam 6 bulan terakhir
|
Berat badan turun 5-7,5 kg dalam 6 bulan terakhir
|
Berat badan turun > 7,5 kg dalam 6 bulan terakhir
| |||
RBW = 80 – 120 %
|
RBW = 70 – 80 % atau 120 – 130 %
|
RBW = < 70 % atau > 130 %
| |||
IMT = 20 - 25 kg/m2
|
√
| IMT = 17-18 atau 30 - 35 kg/m2 |
IMT = < 17 kg/m2 atau > 35 kg/m2
| ||
Mual/muntah ringan, diare
|
Mual/muntah berkepanjangan, diare
|
Malabsorbsi
| |||
Nafsu makan turun
|
Tidak ada nafsu makan
|
Mendapat makanan perantara dan /MLP
| |||
Gangguan mengunyah atau menelan
|
Decubitus ringan dan atau terbuka lainnya
|
Decubitus berat atau luka terbuka yang tak kunjung sembuh
| |||
Hipertensi
|
Gagal Ginjal
|
Menderita penyakit pancreas berat
| |||
Atherosklerosis, peningkatan profil lemak darah
|
Stadium awal penyakit kanker dan / kemoterapi
|
Kanker stadium lanjut dengan kekeksia
| |||
Menjalani operasi ringan
|
Menjalani operasi berat
|
Menjalani operasi saluran cerna
| |||
Anemia
|
Diabetis tidak terkontrol
|
Malnutrisi
| |||
Ulkus
|
Gangguan saluran cerna, pendarahan saluran cerna
|
Pasien di ICU luka bakar
| |||
Istirahat di tempat tidur
|
Menderita penyakit jantung kongetiv
|
Mengalami sepsi
| |||
Dehidrasi ringan
|
Stroke
|
Trauma multiple
| |||
Albumin 3,2 – 3,4 mg/dl
|
Albumin 2,8 – 3,1 mg/dl
|
Albumin < 2,8 mg/dl
| |||
Total limphosit 1200 – 1500 sel/m3
|
Total limphosit 900 – 1200 sel/m3
|
Total limphosit < 900 sel/m3
| |||
Depresi ringan
|
Depresi sedang
|
Depresi berat
| |||
Deman ringan
|
Lainnya
|
Lainnya
|
RESIKO PASIEN : Beresiko ringan.
AHLI GIZI : Chintya Wulandarie
C. NUTRITION ASSESMENT
Atropometri BB =11,5 kg, PB=68 cm, BBI = 58,5 kg, BBI = 8,5 kg, BMI=24,87 kg/m2
Z-score BB/U = 3,2 (Berat Badan sangat lebih)
Z-score PB/U = - 0,8 (Normal)
Z-score BB/PB = 4,7 (Sangat Gemuk/obesitas)
Z-score IMT/U = 5,0 (Sangat Gemuk/obesitas)
Biokimia -
Clinis/klinis Afni tampak sangat gemuk dibandingkan bayi lain seusianya
Dietary History/
Riwayat Makan Sejak umur 3 bulan Afni sudah di beri makan oleh pengasuhnya, setiap Afni rewel pengasuhnya langsung memberikan makan. Afni tampak sangat gemuk dibandingkan bayi lain seusianya, namun orang tuanya sangat bangga dengan postur tubuh anaknya.
Audit Gizi : Energi = 2517,6/961,39×100 %=261,8 % (Lebih)
Protein = 106,9/23×100 %=464,7 % (Lebih)
Lemak = 92,85/32,04×100 %= 289,9 % (Lebih)
KH =316,5/145,1×100 %=218,1 % (Lebih)
Aktivitas fisik : -
D. DIAGNOSA GIZI
Domain Intake
· (NI-2.2) kelebihan intake makanan dan minuman oral yang disebabkan kurangnya pengetahuan
terhadap kecukupan kebutuhan makanan dan minuman oral. Hal ini terkait dengan hasil energi Afni yang
261,8 % yang sudah lebih.
Domain Klinis
· (NC-3.3) Berat badan lebih yang disebabkan oleh pola makan yang salah. Hal ini di akibatkan
pemberian susu formula Afni yang 8x sehari dengan tambahan gula setiap kali ngedot. Untuk bayi seusia
Afni biasanya pemberian susu formula ± 4 kali dalam sehari.
Domain Behavioral/perilaku
· (NB-1.2) kepercayaan yang salah/sikap tentang pangan dan gizi yang disebabkan kebiasaan pola
makan tidak untuk memenuhi kebutuhan zat gizi. Hal ini ditandai dengan sikap baby sitter (pengasuh) yang
memberikan makanan fast food serta jika Afni rewel Pengasuhnya memberikan makan.
Skala prioritas : Domain perilaku
E. INTERVENSI GIZI
1. Tujuan Diet
a. Jangka Pendek : Memperbaiki berat badan Afni sesuai kebutuhan zat gizinya.
b. Jangka Panjang : Mengatur gaya hidup dan pola makan serta asupan gizi Afni secara bertahap
agar sesuai dengan kebutuhan gizinya.
2. Jenis Diet : Diet rendah energi
3. Perhitungan zat gizi :
Penuntun diet anak (Nelson) 1994
Metb.basal = 55 kal x 11,5 kg = 632,5 kkal
SDA = 5 % x 632,5 kkal = 31,62 kkal
Pertumbuhan = 12 % x 632,5 kkal = 75,9 kkal
Aktifitas fisik = 25 % x 632,5 kkal = 158,12 kkal
Feses = 10 % x 632,5 kkal = 63,25 kkal (ditambah semua) +
Keb. Energi = 961,39 kkal (± 20 % = 769,09 – 1153,5)
Kebutuhan Protein = 2 gr x 11,5 kg = 23 gram (± 20% = 18,4 – 27,6)
Kebutuhan Lemak = 
30% x 961,39/9 = 32,04 gram (± 20 % = 25,63 – 38,44)
30% x 961,39/9 = 32,04 gram (± 20 % = 25,63 – 38,44)
Kebutuhan KH = 23 x 4 / 961,39 x 100 = 9,56%
= 100 % - 9,56 % - 30 % = 60,44 %
=60,44% x 961,39/4 = 145,1 gram (± 20 % = 116,08 – 174,12 )
BBI : 8 bulan + 9 : 2 = 8,5 kg
Kebutuhan cairan = 130 + 125 / 2 = 127,5 x 11,5 = 1466,5 ml = 1,4 L
BB/U
|
PB/U
|
BB/PB
|
IMT/U
|
+1SD = 9,0
Median = 7,9
-1SD = 7,0
|
+1SD = 71,1
Median = 68,7
-1SD = 66,4
|
+1SD = 8,5
Median = 7,7
-1SD = 7,1
|
+1SD = 18,4
Median = 16,8
-1SD = 15,9
|
BB/U =(11,5-7,9 )/(9,0 -7,9)=3,6/1,1=3,2 (BB sangat lebih)
PB/U =(68-68,7 )/(68,7-66,4)=(-0,7)/2,3=-0,3 (Normal)
BB/PB =(11,5-7,7 )/(17,8-16,4)=3,8/0,8=4,7 (Sangat gemuk/obesitas)
IMT/U =(24,87-16,8)/(18,4-16,8)=8,07/1,6=5,0 (Sangat gemuk/obesitas)
BMI = (BB (Kg))/(TB (m)^2 ) =(11,5 )/〖0,68〗^2 =24,87 kg/m2
4. Prinsip Diet :- Rendah energi
- Tinggi Protein
- Lemak sedang
- Karbohidrat cuku
- Vitamin dan mineral cukup dan tinggi sera
5. Syarat Diet : - Energi yang di berikan rendah sebesar 961,39 kkal untuk
menurunkan berat badan. Pengurangan dilakukan secara bertahap
dengan mempertimbangkan kebiasaan makan dari segi kualitas
maupun kuantitas.
- Protein yang diberikan tinggi, karena Afni dalam proses pertumbuhan. Protein merupakan zat pembangun.
- Lemak yang diberikan sedang, karena makanan tanpa lemak tidak enak rasanya. Lagipula lemak di perlukan untuk metabolism vitamin larut lemak dan mengandung asam lemak esensial.
- Karbohidrat diberikan cukup. Karena pada umumnya obesitas merupakan akibat makan gula-gulaan dan tepung berlebihan. Maka sebaiknya konsumsi Karbohidrat secukupnya saja.
- Vitamin dan mineral diberikan cukup. Makan banyak sayuran dan buah dapat mengurangi rasa lapar dan mencegah konstipasi karena banyak mengandung serat.
6. Bentuk Makanan : Lunak
7. Frekuensi : 3 kali makan utama 2 kali selingan
8. Rute : Oral / mulut
9. Edukasi Gizi :
· Topik : Gizi seimbang untuk Obesistas pada Anak
· Sasaran : Tn. Ricky dan Ny. Nidia serta Afni
· Waktu : ± 30 menit
· Metode : Ceramah, Diskusi, Tanya jawab
· Peraga : Leaflet dan Foodmodel
· Materi : - Gizi seimbang untuk obesitas pada usia anak
- Resiko penyakit degeneratif pada obesitas usia anak
- Jenis bahan makanan yang sehat untuk obesitas pada usia anak
F. NUTRITION MONITORING AND EVALUATION
1. Memonitor pola makan anak sesuai dengan diet yang dianjurkan
2. Melakukan pengukuran antropometri secara berkesinambungan terhadap anak,serta
memperhatikan tanda-tanda klinis
3. Memonitor orang tua anak untuk ikut secara intesif dalam program perawatan anak
4. Memonitor makanan yang akan diberikan kepada anak
5. Memonitor anak supaya melakukan kegiatan yang memerlukan aktifitas fisik
Anjuran Menu
Waktu
|
Nama masakan
|
Bahan
|
Berat (gram)
|
Energi (kkal)
|
Protein (gram)
|
Lemak (gram)
|
KH (gram)
|
06.00
|
Susu formula
|
Susu dancow
|
10
|
16
|
0,5
|
0,7
|
1
|
08.00
|
Bubur susu biskuit
|
Biskuit
|
20
|
99,7
|
1,2
|
5,1
|
11,9
|
Susu dancow
|
20
|
32
|
1
|
1,4
|
2
| ||
10.00
|
Susu formula
|
Susu dancow
|
10
|
16
|
0,5
|
0,7
|
1
|
12.00
|
Bubur daging beras merah
|
Beras merah
|
50
|
179
|
3,7
|
1,3
|
37,6
|
Daging ayam
|
40
|
114
|
10,8
|
7,6
|
-
| ||
Tomat
|
25
|
4,4
|
0,2
|
0,1
|
0,6
| ||
Wortel
|
25
|
12,9
|
0,5
|
0,1
|
2,4
| ||
Bayam merah
|
25
|
18,5
|
1,9
|
0,1
|
3,7
| ||
Keju parut
|
2
|
5,9
|
0,6
|
0,4
|
-
| ||
14.00
|
Susu formula
|
Susu dancow
|
10
|
16
|
0,5
|
0,7
|
1
|
16.00
|
Bubur pisang susu
|
Pisang ambon
|
75
|
69
|
0,8
|
0,4
|
17,5
|
Susu formula
|
10
|
16
|
0,5
|
0,7
|
1
| ||
18.00
|
Bubur susu jagung manis dengan ubi
|
Ubi manis
|
100
|
112,1
|
2,4
|
0,1
|
26,3
|
Jagung manis
|
50
|
54
|
1,6
|
0,6
|
12,6
| ||
Susu formula
|
10
|
16
|
0,5
|
0,7
|
1
| ||
20.00
|
Susu formula
|
Susu dancow
|
10
|
16
|
0,5
|
0,7
|
1
|
TOTAL
|
797,5
|
27,7
|
21,3
|
120,6
| |||
Semoga Bermanfaat..... ^U^
Tidak ada komentar:
Posting Komentar